Dosis af egen mors mælk (EMM) – Effektive igangsætningsresultater

Høje doser af og langvarig eksponering for EMM er billige interventioner, som reducere incidensen af kroniske komorbiditeter såsom NEC, late onset sepsis og BPD hos sårbare spædbørn på neonatalafdelingen. Dette kan opnås med evidensbaserede interventioner, som støtter effektiv igangsætning.

A newborn baby is fed own mothers milk with the help of a feeding tool.

Hvad er dosis af EMM?

1 Dosis af EMM henviser til andelen (%) eller mængden (ml/kg/dag) af oral fødeindtagelse, som stammer fra egen mors mælk (EMM).

Til for tidligt fødte børn skal dosis (ml/kg/dag) beregnes for bestemte perioder:

  • Hver dag under indlæggelsen

  • Kritiske perioder: De første 0-14 dage, dag 0-28 efter fødslen 1

På neonatalafdelingen er EMM-dosis en mere præcis kvalitetsindikator for brug af brystmælk end ammefrekvens ved udskrivelse. 1

Hvorfor er EMM-dosis vigtigt?

Egen mors mælk (EMM) er en lægelig intervention på neonatalafdelingen, som giver de bedste fordele i forhold til pasteuriseret donorbrystmælk ( DBM ) og komælksbaseret modermælkserstatning.2,3

Der er et forhold mellem dosis og virkning mellem mængden af EMM, som for tidligt fødte spædbørn får, og risikoen for klinisk morbiditet.4

Madning med høje doser af EMM er billige interventioner, som reducerer risikoen for nekrotiserende enterocolitis (NEC),5-8 sent indsættende sepsis,9,10 bronkopulmonal dysplasi (BPD), 11præmaturitetsretinopati (ROP)12,13 og længerevarende indlæggelse.13,14

Sådan optimeres EMM-dosis

 

  • Sørg for, at neonatalafdelingens skemaer/logge over madning definerer sammensætning og mængde af hvert måltid med EMM:DBM:modermælkserstatning 
  • Dokumentér den daglige mængde af EMM/DBM/modermælkserstatning og administrationsmåden (f.eks. sonde) for de første 28 dage i spædbarnets liv 

  • Undervis regelmæssigt personalet i værdien af at optimere dosis af og eksponering for EMM til spædbørn på neonatalafdelinger og den store betydning, dette har på at reducere neonatale komorbiditeter. Få mere at vide ved at se videoen "Healthy Brain, Healthy Body, Wealthy Society" af professor Paula Meier.

  • Uddan personalet om værdien og anvendelse af brystmælk som en bro til at undgå komælksbaseret modermælkserstatning, mens mødre til spædbørn på neonatalafdelingen får støtte til mælkeproduktion med henblik på effektiv igangsætning

  • Støt op om forældresamtaler om vigtigheden af dosis af EMM til deres spædbarn, så mødrene på neonatalafdelingen kender betydningen af og ønsker at pumpe tidligt og ofte

Sådan overvåges EMM-dosis

Indsaml og gennemgå data om madning af spædbarnet fra elektroniske journaler eller madningsskemaer for de første 28 dage efter fødslen: 

  • samlet mængde pr. dag og andel af EMM/DBM/modermælkserstatning.

  • Medtag data om madning ved brystet, og brug testvejning inden og efter madning for at registrere den nøjagtige mængde EMM, der er overført

Upload logge over spædbarnsmadning til dataindsamlingsværktøjet for at måle den

  • procentvise andel af daglige madninger, der stammer fra EMM/DBM/modermælkserstatning 

  • procentvise andel af spædbørn på neonatalafdelingen, der får 100 % brystmælk (EMM/DBM) 

Integrér månedlige overvågnings- og evalueringsmøder for at gennemgå data, identificere områder med opfyldelse af målene og specifikke tidspunkter for områder, der kan forbedres for at øge spædbarnets daglige mængde og dosis af EMM.

Del resultaterne med barsels- og fødeafdelingerne, så de kan tilpasse deres adfærd og ændre rutiner for at støtte op om effektiv igangsætning af mælkeproduktionen og opnåelse af volumen.

Kildehenvisninger

1 Bigger HR et al. Quality indicators for human milk use in very low-birthweight infants: are we measuring what we should be measuring? J Perinatol. 2014; 34(4):287–291.

2 Meier PP et al. Evidence-based methods that promote human milk feeding of preterm infants: An expert review. Clin Perinatol. 2017; 44(1):1–22.

3 Meier P et al. Donor human milk update: evidence, mechanisms, and priorities for research and practice. J Pediatr. 2017; 180:15–21.

4 Meier PP et al. Human milk in the neonatal intensive care unit. In: Family Larsson-Rosenquist Foundation, editor. Breastfeeding and breast milk - From biochemistry to impact: A multidisciplinary introduction. 1st ed. Stuttgart: Thieme; 2018.

5 Sisk PM et al. Early human milk feeding is associated with a lower risk of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants. J Perinatol. 2007; 27(7):428–433.

6 Johnson TJ et al. Cost savings of human milk as a strategy to reduce the incidence of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants. Neonatology. 2015; 107(4):271–276.

7 Sullivan S et al. An exclusively human milk-based diet is associated with a lower rate of necrotizing enterocolitis than a diet of human milk and bovine milk-based products. J Pediatr. 2010; 156(4):562–567.

8 Alshaikh B et al. Effect of a Quality Improvement Project to Use Exclusive Mother's Own Milk on Rate of Necrotizing Enterocolitis in Preterm Infants. Breastfeed Med. 2015; 10(7):355–361.

9 Patel AL et al. Impact of early human milk on sepsis and health-care costs in very low birth weight infants. J Perinatol. 2013; 33(7):514–519.

10 Hylander MA et al. Human milk feedings and infection among very low birth weight infants. Pediatrics. 1998; 102(3):E38.

11 Patel AL et al. Influence of own mother's milk on bronchopulmonary dysplasia and costs. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2017; 102(3):F256-F261.

12 Hylander MA et al. Association of human milk feedings with a reduction in retinopathy of prematurity among very low birthweight infants. J Perinatol. 2001; 21(6):356–362.

13 Johnson TJ et al. Economic benefits and costs of human milk feedings: a strategy to reduce the risk of prematurity-related morbidities in very-low-birth-weight infants. Adv Nutr. 2014; 5(2):207–212.

14 Hair AB et al. Beyond Necrotizing Enterocolitis Prevention: Improving Outcomes with an Exclusive Human Milk-Based Diet. Breastfeed Med. 2016; 11(2):70–74.